腹腔积液。
胆囊、肝和胰腺这三个器官都是挨在一起的。
一个出事,另外两个也跑不了。
胆管里长了结石,胆汁流出不去堵塞诱发炎症。
然后带有细菌的胆汁就会淤积并回流进肝脏和胰腺,从而诱发急性胰腺炎和肝功能受损。
急性胰腺炎又会导致胰液返流进入腹腔。
再往后拖腹腔积液又会感染腹膜,造成腹膜炎。
再往后拖,细菌进入腹腔内的几个动脉血管内,那就是急性脓毒血症了。
再往后拖……
不,再拖下去人就无了。
所以眼下首要抢救方法是先抽腹腔积液。
将积液拿去培养,看到底是感染的什么细菌,然后再对症下药。
只不过,张易能看见,现场其他人看不见。
所以张易只能等检查结果出来。
陈方对着患者检查了一通,说道:“应该是急性胆囊炎?先给输舒普深和可乐必妥吧。”
张易点头,抗生素先用上确实能缓解一点。
很快,血的检查回来了。
肝功:
总胆红素:84(0-21)。
直接胆红素:51.30(0-4)。
丙氨酸氨基转移酶:86.71(7-45)。
一排下来,全部超标。
pct:
pt国际标准化值:1.26(0.8-1.2)。
纤维蛋白原:4.96(2-4)。
d-二聚体定量:5.31(0-0.5)。
又是一排红!
血气,乳酸升高到4.9!
陈方一看,诊断为胆源性胰腺炎。
但张易却摇头:“不,不一定,我认为是胆管结石合并胆管炎,并且不排除脓毒血症。”
“因为胆源性胰腺炎没这么严重。”
临床上,很多病的相同点非常多。
作为医生,一定要在这些相同点里找不同,然后准确判断出病因。
说完,张易走到患者病床边。
这会液已经输上了,但患者的情绪还是躁动不安。
血压94/62mmhg。
呼吸34次/分。
心率113次/分。
生命体征很不正常。
“陈老师,我怀疑她这是休克前兆!是感染性休克!”
陈方一愣:“休克?!”
好家伙这可不能开玩笑啊。
随后,张易又伸手按压了患者的腹部。
张力很大。
“赶紧安排穿刺吧陈老师,我感觉他已经有腹腔积液了。”
刚巧,腹部ct的结果出来了。
几人一看,胆囊和胆管里面还真有石头。
并且腹腔大量游离暗性区域。
这不是积液是啥?
陈方不动声色的看了一眼张易。
牛逼啊!
这么难区分的病竟然被张易一下给说准了!
很快患者被带进了处置室,准备穿刺抽液。
结果,病人家属刚好过来。
张易给家属告了病危。
家属一时间没反应过来,蹲在抢救室门口哭天喊地。
“我妈不就是肚子痛发烧吗?怎么还要签这个病危通知书啊?呜呜……我妈怎么了啊?不会有什么事吧?”
家属很着急。
前几天还好好的一个人,今天突然就进了医院大抢救。
张易只好安慰他们说把腹水抽了就没事了。
也庆幸这患者来的及时,真等到拖到脓毒血症后期那还难治一些。
处置室里,陈方正准备戴手套穿刺。
张易走了进来:“我来吧陈老师?”
陈方看了他一眼。
好吧……
你来就你来吧……
谁让你牛逼呢……
陈方越来越觉得,他现在就只是个给张易到处签字的小跟班了……
带上手套和口罩。
张易将一根50毫升的空针扎进了患者右侧腹部。
使劲一抽。
哗啦!
一股子黑不溜秋的液体就抽了出来。
旁边护士皱了皱眉,赶紧拿着引流袋过来对接。
不到半个小时,居然引流出了一千多毫升的积液。
患者那肚子也是肉眼可见的瘪了点。
取样做细菌培养,下诊断:
“1、胆管结石合并急性胆管炎2、急性胰腺炎3、胆囊结石4、脓毒血症。”
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